根据市委统一部署，市委第四轮第五巡察组2023年9月20日至12月20日，对汕头市中医医院党委开展了巡察监督。2024年1月29日，巡察组向汕头市中医医院党委反馈了巡察意见，汕头市中医医院党委认真落实整改工作，按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、党委及主要负责人组织落实整改情况

市委巡察意见反馈后，医院党委高度重视，自觉提高政治站位，坚决落实主体责任，按照市委有关巡察工作要求，全力做好“后半篇文章”，扎实组织做好整改工作。一是成立工作机构，强化组织领导。医院党委及时成立落实市委巡察反馈意见整改工作领导小组，由党委书记担任组长，其他院领导班子成员任副组长，各职能科室、各党支部主要负责人担任工作组成员，并下设整改办公室和督查办公室，细化分工、明确责任。二是详细制定方案，压实整改责任。医院党委以市委巡察组反馈意见为依据，逐个问题逐项内容抓好整改落实。1月31日召开专题党委会，对落实市委巡察反馈意见整改工作方案逐一进行审核，明确《巡察反馈意见分项整改台账》，形成了问题清单、任务清单和责任清单，进一步明确责任领导、责任部门和整改时限。2月26日，召开党委会审议通过相关整改方案。三是坚持问题导向，狠抓工作落实。为了做好巡察整改工作，医院先后召开党委会研究落实巡察整改工作4次，召开巡察整改领导小组会议6次，全院性动员部署大会2次，将巡察组反馈提出的问题细化分解为63个具体问题，并针对性提出63项整改措施。整改过程中，督查办公室对整改落实情况进行监督检查2次。同时，积极与上级有关部门沟通请教，力争更好完成整改工作。

集中整改期间，根据巡察反馈意见整理出的63条问题，已完成整改47项，取得阶段性成效并继续推进整改小项问题16项，整改率100%。集中整改期间修订并印发执行的制度机制数7条。

二、集中整改进展情况

截至7月29日，巡察反馈的63个小项问题已完成整改47项，取得阶段性成效并继续推进问题16项，正在整改0项；制定的100条整改措施已落实100条。

   （一）已完成的整改事项及整改结果

学习贯彻习近平总书记关于“做好中医药守正创新、传承发展工作”等中医药工作重要论述和重要指示精神有差距方面。1、针对“院党委2019年10月以来未传达学习习近平总书记对中医药工作重要论述和重要指示精神”的问题。2023年12月20日党委会议第一议题学习了习近平总书记关于中医药工作的重要论述；2024年1月15日党委理论学习中心组学习习近平总书记关于中医药工作的重要论述，切实做到用习近平总书记重要讲话精神武装头脑、指导实践、推动工作，推动医院高质量发展。2、针对“科研工作有待加强，缺乏高质量科研项目，部分研究项目进度较为缓慢”的问题。2023年度科研奖励申报工作征集完毕，已由学术委员会审议，经2024年3月22日院长办公会审议通过，已于2024年4月12日下发科研奖励；中医药防治重大疾病研究项目科研成果已申请发明专利一项，并进行了科技成果鉴定及科技奖的申报；项目相关院内制剂已有两个品种获得传统中药制剂备案批准；医院“十三五”规划中“中医药防治重大疾病研究项目”已立项2项；积极鼓励开展科研工作，已将科研立项、论文发表、专利申请纳入科室综合目标考核并实行。

挖掘医药资源不足，打造“名医”“名科”“名药”有欠缺方面。针对“在‘名医’方面，部分学科缺少学科带头人，如眼科、病理科、口腔科仍缺乏学科带头人”的问题。医院已完成计划工作，对全院目前医师人力进行梳理汇总，并已将眼科、病理科、口腔科学科带头人列入年度招聘计划。

以中医药服务为主的办院模式和服务功能不够明显，发挥中医药特色优势有待加强方面。1、针对“传播中医治未病理念仍不够到位，‘体质辨析’等业务群众接受度不高”的问题。通过对治未病科人员进行调整，制定《汕头市中医医院治未病工作激励机制》，将治未病科门诊调整为“健康调养治未病科门诊”，提高了群众对治未病科的认识；积极加入岭南治未病联盟，在专家指导下不断提升科室中医内涵；开展中医药膳研发，不断提升中医服务水平；邀请名医出诊，提高门诊量，加强科室业务建设，拓展专科影响力，大幅提升群众对中医治未病的接受度；持续开展文化普及行动，截至目前，共走进潮阳、达濠、南澳等各区县的社区、基层医院、学校、机关单位进行中医药健康知识讲座，推广中医特色技术服务，提供中医治未病服务，培训宣讲5000余人次，服务群众2000余人，提供体质辨析1000余人，受到广大居民、基层医护人员、学校师生、机关干部职工的一致好评。2、针对“发挥中医非药物疗法优势仍不够充分，门诊患者使用中医非药物疗法比例较低”的问题。目前已整合推拿科、正骨骨科、康复中心、针灸科，护理门诊，在西院区南楼7楼设置“中医医疗技术中心”进一步提升中医特色服务。

推进医改工作力度仍有不足方面。1、针对“医联体建设不够完善，落实分级诊治力度有待加强”的问题。目前完成专科联盟管理制度的修订，重点梳理、清理现有专科联盟，成立粤东中医血液净化专科联盟，促进专科资源有效下沉。2、针对“临床使用基本药物意识仍有待强化”的问题。

以高质量的中医医疗水平助推汕头高质量发展仍有短板方面。1、针对“国家中医特色重点医院建设未能充分凸显中医特色和优势，中医内涵有待进一步强化”的问题。中药处方比例、中医非药物疗法、以中医为主的出院患者比例、中医非药物疗法使用比例，已列入医院《综合目标考核》，对结果进行月通报；2、针对“推动多学科诊疗（MDT）模式建设仍有待加强”方面。目前已完成MDT诊疗模式管理制度的修订，增加“炎症性肠病”“便秘”“胃食道反流性疾病”的MDT团队，对“多学科诊疗”收费项目进行测算并在医保部门备案；继续规范卒中患者的溶栓治疗，积累病例数量，争取通过脑卒中地图医院的建设。3、针对“急诊救治能力仍有待加强”的问题。目前科室正高级职称1名，副高级职称1名，主治医师5名，一线医师10名，确定了“院前急救医疗组组长”和“院内急救医疗组组长”；2024年人才计划拟招聘2名急诊科医师；重新修订了急诊科收治病人流程；同时，由口腔内科列出能够提供口腔急诊服务的内容，并设立专班。

构建现代医院管理体系仍不够完善方面。1、针对“绩效管理‘优劳优得’的导向仍不够明显”的问题。根据上级有关通知精神，结合医院的实际情况，制订《2024年度薪酬绩效工资考核分配方案》，绩效分配方案充分考虑“岗位价值、能力素质、绩效贡献”等个性化岗位因素，同时拟定《2024年首次薪酬总量核定表》上报市相关部门。2、针对“医用器械、耗材管理仍有待优化”的问题。医院已制定医院医疗器械发展规划，医用耗材管理已全面实施SPD管理，集中带量采购产品完成整改并落实具体工作。

“一把手”履行全面从严治党第一责任人责任有欠缺方面。党委书记严格履行全面从严治党“第一责任人”责任，严格落实重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要案件亲自督办，督促班子成员认真履行“一岗双责”；坚持把全面从严治党放在突出位置，贯穿医院发展各方面、全过程，制定了《医院党委和班子成员落实全面从严治党主体责任清单》，明确领导班子和领导干部的职责分工；能认真履行巡察整改第一责任人责任，对巡察整改负总责，带头领办重点难点问题，督促提醒领导班子成员落实整改责任，集中整改期间，主持召开巡察整改会议达10场次；能认真学习贯彻上级关于全面从严治党和党风廉政建设的部署要求，每半年主持1次党委专题会议，推动领导班子成员履行一岗双责，把全面从严治党和党风廉政建设列入日常重要工作议程；坚决贯彻习近平总书记关于中医药工作的重要论述精神，以党建为引领，坚持以人民健康为中心，抓好中医特色重点医院建设，做优做强中医优势专科，推动中药制剂等特色中药开发应用，为人民群众提供更为优质高效的中医药服务。

“看病难、看病贵”仍有待进一步改善方面。1、针对“缓解患者‘住院难’和‘手术难’意识不强”的问题。现完成了日间手术临床路径的论证及手术医师的授权，公布了第一批日间手术目录积极临床路径，完成日间手术病案书写规范的制定。2、针对“中药颗粒、饮片配药流程仍有待进一步优化”的问题。现已招聘6名中药调剂员；在东院区增配配方颗粒调配机2台，提高配方颗粒调配速度；增设药品配送便民服务点，并派专人驻点。经整改后，高峰期平均候药时间由2.5小时缩短至1小时内。

保障群众用药需要和用药安全仍有待深化方面。1、针对“处方点评制度落实不到位”的问题。2024年起1-4月抽取中药处方435张，其中中药饮片处方300张/月，中成药处方135张/月；根据业务增长情况，5月起点评中药处方数增加至470张，并将继续动态统计处方总量设定抽取量，确保处方点评比例达到逐年提高目标。2、针对“基本药物采购品种数占比偏低”的问题。对临床有需求的基本药物品种根据院内用药结构情况，优先纳入我院药品用药目录并淘汰部分滞销的非基药品；配齐部分原采购困难的基药品种；整理医院用药目录内非基药可用基药品规替代品种，引导临床医务人员优先使用基本药物；组织药学人员向临床科室进行合理用药宣传、提高基本药物处方点评率、进一步加强绩效考核；进一步完善院内系统药品词条标识，提高医务人员对国家基本药物的普及性。

工作作风不够严实方面。1、针对“医务人员责任心有待加强”的问题。常规持续将查对制度等作为护理质量安全核心内容；将查对制度情况落实评分细则，作为科室一级、二级质控的重点落实工作。2、针对“药品管理工作不细致”的问题。药库工作人员制定药品退货工作登记表，划分药品待处置区，每月结账周期进行药品退货处置整理并汇总上报；相关工作人员已将我院所有药品系统数据导出逐一检查核对药品加成情况，并形成定期导出系统数据进行检验核对的工作日志。3、针对“服务意识有待加强”的问题。组织深入学习《医疗机构从业人员行为规范》；运用医德医风登记、考核结果，与个人及科室评优评先、晋升、选拔任用挂钩。

制度建设仍不够完善方面。针对“部分院内制度与现行规定或政策要求不符”的问题。现已完成《医院手术分级管理制度》（2024年3月修订）并发文。已启动医院规章制度修订完善工作；按照急需制度1个月内完成修订，常规制度修订完善在本年度内完成；已于2024年3月25日印发《医院手术分级管理制度（修订）》、于2024年2月28日印发《进一步规范医院公务接待实施意见》，并严格落实执行。

落实管党治党责任仍有欠缺方面。1、针对“市中医医院党委未研究制定全面从严治党主体责任清单”的问题。认真履行全面从严治党主体责任，党委会已研究制定《医院党委2024年履行全面从严治党主体责任清单》。2、针对“党风廉政建设有待加强”的方面。组织签订《党风廉政建设责任制责任书》；常态化开展纪律作风、医德医风学习教育。3、针对“存在‘重业务，轻党建’的倾向”的问题。根据上级要求，每年组织听取各党支部书记述职工作，进一步规范党支部工作。积极与街道社区进行共建，进一步发挥党建引领参与辖区治理工作；严格管理党员，目前所有党员组织关系已按要求转入党组织。

党内组织生活不严肃、不规范方面。针对“发展党员程序不够规范”的问题。不定期对各支部书记、委员进行培训，进一步提升发展党员工作业务能力，规范党员发展工作程序，严把党员发展“入口关”“质量关”，保证发展党员的质量；认真对照《中国共产党发展党员工作流程图》等文件规定，检查近5年来支部发展的党员档案，逐项检查各支部党员基础材料准备情况，着重对每名发展党员工作流程是否规范、入党材料是否齐全，准确等情况进行了全面自查，确保自查结果真实准确，严格执行党员发展程序，形成常态化工作机制，全面提升发展党员规范化质量。

学科及专业技术队伍建设存在短板方面。1、针对“专科发展不够均衡”的问题。医院2023年下半年已新招聘了3名儿科硕士研究生。2、针对“个别学科建设不够完善”的问题。医院已在内一科设置了肿瘤专业学组；招聘1名中医肿瘤方向医师，充实团队；经充分调研省内三甲中医医院胸外科设置情况，结合我院实际情况，设置了胸外科专业学组，依托目前技术力量，开展部分普胸外科手术。3、针对“缺乏重点专科护士”的问题。护理部已外送心血管重症专科护士1人、血透进修护士1人、手术室进修护士1人、院前急救专科护士1人、创伤烧伤应急管理专科护士1人、ICU护士规范化培训班2人。计划下半年外送神经外科进行专科重症护理培训学习；外送ICU护理人员进行重症护理专科学习；积极推进科内重症护理专业能力的培养与提升。

落实巡察整改主体责任仍有欠缺方面。按照要求，院党委会根据市委编办的有关规定和医院的实际情况，研究决定：医院设置8个职能科室和61个业务科室，形成《医院科室设置方案》，已经上报市卫健局党组备案。     

（二）对长期整改任务采取的重要举措和取得的阶段性成效  

学习贯彻习近平总书记关于“做好中医药守正创新、传承发展工作”等中医药工作重要论述和重要指示精神有差距方面。1、针对“创新力度不足，部分研究平台建设缓慢”的问题。医院医药传承研究院目前已逐步开展工作，已与2家机构建立战略合作框架协议，实质性工作已在持续推动并完成了院徽的设计、产品商标的申请等工作，完成了一项横向合作项目的研发工作；在原有重点专科研究室的基础上，建立“中医糖尿病研究中心”“中医骨伤研究中心”；成立“中医药临床药物试验中心”，新增了GCP项目3项，推进GCP认证工作。2、针对“中医药文化宣传力度有待加强，宣传阵地建设进度偏慢”的问题。目前，两馆及数字化设施现已建设完成，2024年5月29日两馆获评“汕头市科普教育基地”；积极推进“中草药科普教育基地”的用地问题。医院于6月28日完成一期种植园的初步设计，拟在院内绿化区域种植金银花、连翘等本地特色中草药，并配套科普设施，形成互动体验区。

     挖掘医药资源不足，打造“名医”“名科”“名药”有欠缺方面。1、针对“在‘名科’方面，目前医院缺乏国家级重点专科或优势专科，与三级医院的专科水平存在差距，专科内涵及影响力有待提高”的问题。医院内分泌代谢科已按照国家优势专科标准，完成专科发展规划，并细化了2024-2026三年行动计划，项目列入汕头市重点发展临床重点专科；骨科完成了第六个亚专业分化，在西院区设置了骨伤六科（正骨骨科）主要开展中医传统诊疗，目前该科室中医特色优势突出，以中医为主治疗的患者比例达到90%；3个省十三五中医院重点专科通过验收，目前重点专科数量增加至9个。积极组织申报国家优势重点专科（骨伤科、内分泌代谢科）；引进“潮医智库”项目，开展学科共建，提升医疗水平及影响力。2、针对“在‘名药’方面，院内制剂开发与应用严重滞后”的问题。医院第一批院内制剂“健脾固肾颗粒”已完成投产；第一批院内制剂“健脾化浊颗粒”已于2024年4月获批中药制剂备案凭证；第一批院内制剂“健脾活络颗粒”已完成申报；第二批院内制剂已完成委托研发招标工作并签订合同，已进入药学研究工作阶段，同时持续跟进临床资料收集，确保最终完成所有研究资料；已开展第三批院内制剂开发品种征集工作；已制定《汕头市中医医院中药制剂发展实施规划》。

以中医药服务为主的办院模式和服务功能不够明显，发挥中医药特色优势有待加强方面。针对“中医护理业务人才保障不足”的问题。2024年7月8日在护理人员招聘中新吸纳中医院校护士2人；积极鼓励医院护理人员报考专业院校，接受中医护理继续教育，提升中医护理人员占比。下半年外送中医围手术专科护士1人、中医专科护士1人。

推动信息化建设仍存短板方面。1、针对“智慧医院建设推进滞后”的问题。项目设计方案已按照时间节点积极推进实施。2、针对“推动互联网医院发挥便民效果不明显”的问题。全力推动互联网医院业务，促进医生使用互联网医院进行线上诊疗；增设互联网医院治未病科、体检科等科室，满足市民治未病咨询、体检咨询等多方面诊疗需求。3、针对“‘治未病网络系统’尚未建立，未达到三甲中医医院治未病科“4A”建设标准”的问题。项目设计方案属于智慧医院整体建设框架中，等智慧医院批复后一并实施。

构建现代医院管理体系仍不够完善方面。1、针对“预算管理信息化建设滞后”的问题。因项目实施包含在智慧医院项目中，相关工作正在有序推进。2、针对“内审工作有欠缺”的问题。已将审计室设置为一级业务科室（管理），暂时由纪检室代管；动议从财务科调配财会专业人员到审计室工作。

“看病难、看病贵”仍有待进一步改善方面。针对“宣传推广门诊患者预约就诊模式成效仍不够明显”的问题。为提高平均等候时间，医院就影响平均等候时间的其中一个关键问题“门诊出诊准时率”纳入医院综合目标考核，平均等候时间目前已经明显缩短。

保障群众用药需要和用药安全仍有待深化方面。针对“对抗菌药物合理使用指导仍有待加强”的问题。2024年2月起，临床药师每月挑选一超标科室进行用药宣讲，提出优化建议，并持续跟进宣讲科室指标控制情况。

工作作风不够严实方面。1、针对“医德医风专项整治工作成效不明显，存在形式主义倾向”的问题。严格按照上级部署，不折不扣推进医疗领域腐败问题专项整治工作；组织学习落实《医德（职业道德）考评实施办法》《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》等；组织临床科室自查自纠，严格规范医务人员接触医药代表行为。2、针对“推动西院区升级改造进度较为缓慢”的问题。医院已落实相关报批手续，有关工作正稳步推进，等上级部门批复后进一步实施。3、针对“纪律意识有所欠缺”的问题。医院相关部门坚持突击查岗和医师出门诊时间考核，考核结果纳入当月个人维度考核，与个人绩效考核挂钩；结合医院实际情况，论证东、西院区设置职工上班打卡签到系统，完善考勤管理制度，进一步压实责任。

党内组织生活不严肃、不规范方面。针对“民主生活会辣味不足，存在以工作建议代替批评等情况”的问题。坚持把开好民主生活会作为严肃党内政治生活的有力抓手，坚持深刻剖析，党委书记带头说“亮话”、说真话、说实话，班子成员自我批评达到“红脸出汗”、一针见血，批评和自我批评从具体问题表现入手，避免以提希望代替点问题、以工作建议代替批评意见，建立整改长效机制，通过建章立制放大成效。

三、下一步工作安排

集中整改工作虽然取得阶段性成效，但是对标上级要求、群众期盼、现实需要还存在一定差距，仍需常抓不懈，进一步巩固整改成果，以巡察整改成效促进医院事业持续健康发展。

一是抓好责任落实，巩固整改实效。坚持目标不变，力度不减，继续高度重视市委巡察整改工作。对已完成的整改任务，适时组织“回头检查”，巩固整改成果；对容易发生情况反复、容易反弹回潮的整改项目，紧盯不放，持续整改，切实形成新常态，形成新氛围。做好整改“后半篇”文章，确保出现过的问题不反弹、不复发。
     二是抓好制度建设，构建长效机制。以此次巡察为契机，做好制度建设的“改、废、立”工作。着力建立健全政治理论学习、干部选拔任用等制度机制，严格制度执行，切实做到用制度管权管事管人，按规矩履职选人办事。着力构建公开透明、科学合理、运转有序的长效机制，努力将巡察成果转化为医院工作健康发展的动力。

三是抓好作风建设，强化监督检查。把作风建设作为工作推进的重要基础来开展，特别加强对重点岗位、关键环节、事前事后的监督检查；强化干部日常教育，加大监督执纪问责力度；坚持不懈抓好中央八项规定精神的贯彻落实，营造风清气正、务实高效廉洁的干事创业环境。

欢迎广大干部群众对汕头市中医医院党委巡察整改落实情况进行指导和监督。如有意见建议，请及时向我们反馈。

联系方式：电话0754-87278251；
邮政信箱：汕头市龙湖区韶山路3号汕头市中医医院党办，邮编：515000；
电子邮箱：stszyydb@163.com。

中共汕头市中医医院委员会

2024年12月2日